手机点一点，完成挂号、缴费、查询，就诊，然后取药或检查，之后可以直接回家。线上操作 线下就诊，O2O进入了医疗圈，不必排队的就医梦正在变成现实。医改进入深水区，而医疗信息化已为缓解“看病烦”带来显性效果。

不久前，温州医科大学附属第一医院支付宝服务平台上线，患者可在手机上完成预约、挂号、预存、缴费、查询等步骤。这是国内首家实现支付宝预存缴费的医院。紧接着，北京友谊医院又提档升级，变身“未来医院”，并且实现即时医保报销……各大医院以医疗信息化为抓手，不仅助推医院实现了精细化管理，也给患者带来了诸多便利，看病烦顽疾似在逐渐治愈。然而，现实中存在的一些壁垒，却依然“梗阻”着信息化的通畅。

在第十届中国医院院长高层论坛上，与会代表就信息化的经验成果进行分享。众多院长认为，信息化可以做得更好，如果统一标准，打破院际信息孤岛，信息化的天地会更加广阔。

解看病烦 信息化挑战传统就医模式

“您已预约15时40分，骨科B区13号诊室第28位就诊号。请等待呼叫。”在温州医科大学附属第一医院，挂号大厅并没有像菜市场一般的混乱局面。少量人分散在自助挂号机前，点几下就能完成挂号、缴费、取化验单等步骤。只需用一张居民健康卡刷卡完成，并由医院实时推送短信进行提示。

据了解，七成患者已通过微信、支付宝等途径进行预约。院内几乎不见窗口排队和扎堆候诊的现象。像这样通过信息化让老百姓看病更方便、舒适的医院已经越来越多。除了方便患者，医疗信息化似乎给医院管理者带来了更多实惠。

“我们要的是信息化条件下的流程再造，而不是旧的流程信息化。”在温州医科大学附属第一医院院长陈肖鸣看来，信息化并不是购买一些信息设备、配备几套软件系统，而是提高诊疗效率，方便病人就医。

信息化在把控医疗质量安全方面具有优势。深圳市罗湖区人民医院院长孙喜琢指出，一个医院的信息化的好坏，关键看能否在医疗质量和安全方面保证医生不犯低级错误，不违反医院的基本管理规定。大连中心医院研发的合理用药系统，可以防止医生滥开药。即便是开了处方，也能被实时纠错。在温州医科大学附属第一医院，药房工作人员如果发现处方有误，点点鼠标就可以提醒远在诊室的医生，予以纠错。

在院内，信息化提高效率，保证安全，在院外，它用更加深刻的变革来助推医改。

远程医疗在促进分级诊疗格局中起到重要作用。作为一家县级综合医院，武安市第一人民医院2013年对区域内21个乡镇卫生院和部分村卫生室实现了心电图网络覆盖，让患者在家门口就能得到快速准确的诊断。目前已有多家基层医院通过远和大医院连线，请其进行远程诊断，将病人留在基层。

此外，卫生信息化发展利于强化医保的筹资监管，并且让跨区结算更加便利，有望解决2.45亿流动人口跨省就医支付医保的难题，目前多个地区已实现了跨地区及时结算。在医师多点执业方面，广东省卫生计生委巡视员廖新波认为，可以先从网络平台开展，由网络全科医生来开始。

标准缺失 信息化建设严重浪费

2013年国家卫生计生委制订了《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》，明确提出了人口健康信息化建设的总体框架。自此，医院纷纷热情高涨地投入到信息化建设的潮流当中，“不搞信息化就会失去竞争力，就会被淘汰”是众多医院院长投身信息化的动力来源。

就在信息化建设方兴未艾时，部分走在前面的院长、专家开始产生隐忧。他们发现，缺乏统一标准下的各行其是会造成严重浪费。

“现在大家最困惑的是，中国的病种编码和信息化、收费代码的信息化和中国的药品和耗材等数据库，都是每个医院、每个省各自为政，据说要投入3000多个亿，如果每个医院都这么投，是一个严重的浪费。”孙喜琢说。

廖新波认为，标准的不统一不仅体现在基础的数据库上，连各医院采用的信息化系统也是五花八门，接口互不相认，信息无法流通。“广东曾有五家医院相继推出预约挂号系统，但每家使用的都不相同。”

信息化系统不统一导致重复购买。孙喜琢以他所在的深圳市举例。深圳每个区投入1亿以上人民币建信息化，但却都重复购买电子病历。“八个区买8亿的产品，能不能拿出2-3亿买一套产品?完全可以，这需要我们从顶层来设计，从基础做实事。”

但要实现真正的统一，前路仍要面临挑战。国家卫生计生委规划与信息司副司长张锋指出，标准体系包括疾病分类的代码，由四位码升到六位码，涉及到所有的医疗机构和所有的信息都要改，这不是一件小事情。

“我们每年有73亿人次的诊疗量，这样的诊疗体系和诊疗规模，全球没有第二个。”张锋表示，在标准建立与系统设置的问题上，我们要走出一条具有中国特有的，能为全球做出贡献的健康信息诊疗体系和信息服务体系。“这个标准未来不仅仅是国家标准，很大程度上会是国际标准。”

各自为政 信息化遭“壁垒”梗阻

短期内，缺乏标准会造成浪费，长远看，则会筑起一道道围墙，阻碍医院之间的有效联动，形成一座座信息孤岛。

在众多专家看来，全国卫生信息统一标准有望敲掉这些围墙。

围墙敲掉会是什么样?廖新波举了个例子：真正的信息化实现时，去10家医院看病，不用带10本病历，凭借身份证输一个密码，就可以将信息全部调取出来。

电子病历一旦通用，数据私有化就会被消除，以往掌握在医院的就诊信息归属于患者个人。有了这份个人的“大样本”，患者可以将其发送给网络医生，或者上传到“云端”，进行分析判断。传统的就医模式将被颠覆，从“有病才去医院”变为随时检测预防，整个健康产业也被带动起来。有专家预测，与疾病防控息息相关糖尿病无线监测仪、便携式心率监测仪等新产品的出现将带来巨大商机。

从更为长远的意义来看，政府与监管部门不用再为了收集数据而做无穷无尽的报告、问卷，四通八达的信息平台实时动态地向他们传送各种所需数据，帮助做出行政决策，为制订国民健康政策提供依据。

但着眼于当前阶段，敲掉围墙，实现信息共享，就会打破利益寻租空间，让这一过程变得阻力重重。廖新波分析，信息公开避免了病人的重复检查，削减医院原有收入来源，还会让“猫腻”无处可藏，“一旦医院与药厂、设备开发商之间有牟利行为，将一目了然。”

敲掉围墙的另一个关键便是信息安全。“我们的数据，一头连着公民的隐私，一头又联系着国家安全，今年我们在做全行业的信息安全规划，这件事情已经都启动了，争取年底前能够出台。”张锋表示，有了标准和安全两个保障体系，医院的信息系统在标准实现互联互通的情况下，安全地信息共享，这才是想实现的目标。

他强调，真正实现上述目标的周期会比较长，但仍然抱以信心，“现在有条件也有基础，我相信我们一两年之内能有一些突破性的进展，让大家看到希望。”