12月初，昌吉市北京南路街道社区卫生服务中心“家庭医生”团队正在为“签约居民”检查身体。

今年3月，昌吉市在新疆率先试点“家庭医生”签约式上门服务，这个医生免费上门看病的计划明年将全面推广。虽然新疆其他地州还没有推广家庭医生服务制度的具体时间表，但目前乌鲁木齐社区卫生服务站开始建立的居民电子健康档案，已使这一计划迈出重要一步。

事实上，家庭医生制度正在尝试解决医改的两大难题：一是看病排长队，医患矛盾突出；二是不合理治疗，滥用医保。两周来，记者对此进行了调查。

新疆网讯 12月13日一早，新疆昌吉市北京南路街道社区卫生服务中心的医生匆匆吃过早饭，背上药箱就赶到了昌吉市毛纺厂社区居民李树英家中。

医生测完血压叮嘱李树英：“血压基本稳定，按时吃药。”

李树英享受的是昌吉市推出的“家庭医生”签约式上门服务，只需一个电话，医生就会免费上门检查。

改变看病方式

李树英今年70岁，有一身慢性疾病，因为走路不方便，去趟医院十分不便。自从今年签了家庭医生后，李树英但凡有个“头疼脑热”，都有医生上门服务，不需要自己跑医院，如果情况严重，家庭医生会直接联系上级医院。

一年前，李树英可不是这么看病的。用她的话形容，有点像无头苍蝇“没方向”。不管什么病都要去大医院，排队挂号，见了医生，也没时间交流，“药还挺贵”。

李树英的看病经历与很多人相同。在昌吉市卫生局工作人员看来，以社区为依托的家庭医生制是一道“滤网”。困扰老百姓的常见病、多发病，经过全科医生一“筛”，能及时救治不再费时费力，不能就近治疗，再转向二级医院。

“家庭医生”服务是指，社区居民如果愿意，“签下”社区卫生服务中心某个医生，为全家服务。签约后，医生会给每个人建立健康档案卡，记录体检状况、家庭病史，并定期“上门追踪”。

自治区政协委员周殿生有个比喻，如果说大医院的专科医生是修理人体机器的工程师和高级技工，家庭医生就是维护人体机器正常运转的保养工。

昌吉市北京南路街道社区卫生服务中心主任刘迪望表示，他们接触的患者，多患有糖尿病、高血压等常见慢性病，病症一般较轻，但种类多，当病情严重需要转到大医院诊治时，他们还能帮助居民转诊预约。

记者从昌吉市卫生局了解到，目前昌吉市6个社区卫生服务中心都开始前期的健康档案建立工作，预计明年就能全面推广。

在西方，家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全过程全方位基本医疗卫生服务，家庭医生能解决注册病人八至九成问题。当然与西方不同，李树英“签医生”是免费的，只付药费。

升级家庭医生

并不是每个家庭都能享受到这种个性化服务。

在昌吉市北京南路街道社区卫生服务中心只有36个在编医生，要服务人群达10万以上。

根据国际惯例，一个家庭医生对应服务2500个居民，或者800~1000个家庭，按理说36个医生足够服务这些人群。

刘迪望说，片区65岁以上老人有1万多人，每次上门看诊时间长，并不是每个签约居民都能照顾到，一些只能提供电话咨询。

昌吉市毛纺厂家属院居民老张表示，一个季度只能接到大夫两到三个咨询病情的电话。他只是希望，能跟医生有更多交流，第一时间得到指导和用药提示。

刘迪望坦言，签约的2000户居民，真正做到互动的只有30%。

刘迪望坦言，他们属事业单位，采取公开招聘的方式选拔的多是刚毕业的大学生。由于缺乏临床经验，这些大学生还需要很长时间的训练才能上岗。缺乏奖励机制、工资相对较低导致社区很难招聘到有经验的医生，最终导致得不到一些居民的信任。

事实上，家庭医生数量和质量的制约，正是目前家庭医生发展普遍遇到的困局。

自治区卫生厅相关工作人员表示，目前新疆通过岗位培训、转岗培训的全科医生有5000多名，主要在乡镇卫生院和社区卫生服务机构服务。今年3月，卫生厅还与对口援疆的上海市卫生局签订协议，计划到2020年为新疆完成4000名全科医生的培训，为基层培养输送合格的全科医学人才。

“调适”基药制度和观念

除了医生方面的原因，一些居民表示，由于基层医院缺药，一些疾病他们还是要去大医院。

家庭医生改革的另一项重要内容是，在保证疗效的前提下，对患者尽量用基本药物，避免“大处方”。由于社区医院只能开具《国家基本药物目录》中的307种药品，时常供应只有200多种药品，一些患者最需要的慢性病药品，社区医院却无法开具。

正因为这个原因造成了一些患者从家庭医生身边“流失”。一名受访的家庭医生坦言，因为药品种类不全，老是去上级医院配药，一来二去，患者就会绕过他们。所以进一步加大投入，增补基本药物目录迫在眉睫。

而另一个阻力来源于观念。年轻人对家庭医生不理解，对家庭医生的医疗水平不信任。

昌吉市卫生局副局长杨军表示，目前家庭医生式保健服务缺乏与社会的互动，老年群体比较容易接受，但缺乏社会的广泛认同。这不单纯是一种医疗模式的转变，同时老百姓观念的转变也很重要。除了观念，医保政策逐渐向社区医院倾斜，逐步拉开社区医院与二、三级医院医保报销的比例梯度，解决问题需要时间。但随着制度的进一步完善，最终要实现家家户户都有医生的目标。

专家建议，推广家庭医生，可以借鉴古巴。古巴的多项重要公共健康指数都达到了世界最发达国家的水平，但古巴的人均医疗支出成本却还不到美国的1/20。

周殿生也认为，在医疗行政主管部门推行家庭医生服务模式时，应根据新疆实际设计家庭医生制度，明确医院、医生和患者三方的责任和义务关系，规定家庭医生的业务水平标准和医生派出单位的资质标准，以及服务收费标准等系统性的家庭医生制度总体设计方案，适时向社会推出。

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古巴高效医疗体制的“秘方”在于其基础医疗制度，尤其是家庭医生制度。古巴的家庭医生诊所设在社区里，每120至150个家庭就有一名家庭医生和至少一名护士。看病就医非常方便，家庭医生还做家访出诊，大大减少了“小病变大病”的几率。患者得了小病，家庭医生及时就近治疗，预防大病发生。