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职工医保门诊统筹新政,4月起全面实施

来源: | 2015-04-24 13:40:38 | 【 评论 】

 

不经小点转诊就到大点看病,报销比例少10%

根据41日起实施的医保新政策,参保职工的门诊选点依然维持在一大一小两家医院。但到社区医院门诊治疗,医保报销比例将从以前的?75%?提升到?80%。经基层选定医疗机构转诊后?30?日内,到大医院就医的,报销比例将从以前的?50%?提升?55%,如未经基层选定医疗机构转诊直接到大医院就医,报销比例则降为?45%。而医保基金每月最高支付的门诊待遇上限依然是300元。

41日起,新办理门诊选点手续的职工医保参保人,须在选定社区医院后,方能办理大医院的定点手续。

对于目前已选大医院定点而未选社区医院定点的职工参保人,目前仍可在大医院记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,即享受45%的报销待遇。而符合条件需变更大医院定点的参保人,也须在先选定社区医院后,才可以更改大医院定点。

办医保定点不必专门跑一趟医院

虽然医保新政已于41日起实施,但大医院以及社区医院的定点并不需要扎堆办理。参保人可在前往医院就诊时,“顺便”定点也无妨。据悉,目前门诊选点手续办理便捷,参保人可在需要门诊就医时一并办理,无需专程前往医疗机构办理选点。据了解,目前广州全市共有275家社区医疗机构,北京街辖内居民可到北京街社区卫生服务中心(广州市越秀区惠福东路457)选择定点。办理医保报销定点,只需在看病前带上身份证和医保卡先到医院挂号窗口办理即可。

社区医院向大医院转诊怎么转?据悉,市民在社区医院就医时,全科医生会视病人病情进行判断,确需转诊接受进一步检查治疗的,要填写完整的就诊病历并签名;而参保人须先持挂号证明、病历前往社区医院的收费窗口,通过医保系统办理转诊登记。据悉,在社区医院就医并一次转诊后,在大医院就医30天内多次有效,且不限次数,并不需要为了多10%的报销而多次在社区医院、大医院两边跑。